Диагностика невроза

Когда человек с неврозом обращается за медицинской помощью, он неизбежно становится объектом медицинского обследования. Цель диагностики - это определение заболевания, которым страдает пациент. Иногда процедура диагностирования включает в себя только анализ наблюдаемых признаков и симптомов, который производится в обстановке, знакомой пациенту. Полная же диагностика, как правило, основывается на применении всех возможных средств. Особенно важна такая диагностика в случае невроза, потому что его симптомы могут симулироваться в подражание физическому заболеванию, в таких случаях врачи (как и люди, не имеющие медицинского образования) чаще принимают невроз за физическую болезнь, чем наоборот. При этом,  невротические симптомы, которые выдаются  за физические, как правило, являются не угрожающими жизни, в отличие от физических признаков, сходных с признаками невроза,  которые могут представлять существенную угрозу - так, при опухоли мозга первый симптом - это головная боль - классический невротический симптом, к тому же лечение физических заболеваний является в целом более систематизированным и стандартизованным, чем лечение неврозов.
Надо отметить, что в диагностировании как невротических, так и псевдоневротических состояний особое значение имеют:
- тщательно собранный анамнез с выявлением наследственной отягощенности (наличие в роду психических и соматических заболеваний, наличие депрессивных состояний непосредственно в семье, причины кончины родителей и близких)
- обстоятельства, которые предшествовали началу заболевания неврозом (различные конфликтные ситуации, алкогольные эксцессы,  смена места жительства или работы).
Таким образом, диагноз невроза, как правило,  строится на основании следующих факторов:
а) психогенного фактора
б) акцентуированности личности
в) невротических проявлений.
Постановка диагноза "невроз" начинается с тщательного сбора информации об истории заболевания, а также уточняются симптомы, проводится полное медицинское обследование и изучается психическое здоровье пациента. Чтобы исключить другие возможные причины симптомов заболевания (гипертиреоидизм или пролапс митрального клапана, которые проявляются в виде тревожности), проводятся дополнительные тесты. Кроме того, при диагностировании невроза необходим осмотр психиатра для того, чтобы уточнить диагноз, а также корректировать лечение состояния, напоминающего невроз или невротическое расстройство. В некоторых случаях бывает ситуация, когда из-за ошибочного диагностирования умственного заболевания, а также из-за ассоциаций с какими-либо другими заболеваниями, диагноз невроза может быть отложен или упущен.
Диагноз " невроз" или "невротическое расстройство" ставится в тех случаях, когда:
1) симптомы являются субъективно тягостными для самого пациента, вследствие чего воспринимаются им как неприемлемые или чуждые
2) восприятие реальности не нарушается, однако нарушается способность пациента рационально оценивать собственные реакции
3) поведение больного не представляет собой какие-либо серьезные нарушения общепринятых норм, но при этом наблюдается существенное нарушение функционирования человека в обществе
4) наблюдаемые расстройства отличаются значительной стойкостью, то есть не представляют собой кратковременную реакцию на стресс
5) не наблюдаются признаки органической природы заболевания.  
Надо отметить, что существенную роль при постановке диагноза "невроз" играет выявление динамики патологических ощущений, а именно выявляются:
- возможность периодического появления и усиления этих ощущений
- четкая зависимость от действия негативных эмоций, а также зависимость от суточных и сезонных колебаний аффективного и физического состояний пациента
- развитие патологических ощущений в определенные часы или же в определенной ситуации: например, у больного может происходить ухудшение состояния в одиночестве или при посещении врача, а также при просмотре каких-либо телепередач, которые вызывают волнение.
Кроме всего прочего, большое значение при диагностике невроза имеет квалифицированный опрос пациента, который должен проводиться не слишком прямолинейно, и который позволит выявить постоянную аффективную напряженность пациента, его неадекватную реакцию на любую неожиданность, а также чувство душевного дискомфорта, беспокойство без причины, апатию, полную потерю интересов, отчуждение от семьи и  значительное ограничение контактов с близкими людьми.

Дифференциальная диагностика невроза
Дифференциальная диагностика невроза, как правило, проводится с расстройствами, наблюдающимися при органическом поражении центральной нервной системы. К примеру -  истерический припадок надо уметь отличать от эпилептиформного, а также от эпилептического, и для этого следует установить связь с травмирующим поводом. К тому же надо отметить, что истерический припадок не имеет последовательных стадий, которые характерны для эпилепсии. Движения больного при истерическом припадке, как правило, выразительные, он плачет и стонет, при этом полной потери сознания не наблюдается, нет тяжелых ушибов при падении, не наблюдается также непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, цианоз лица (все перечисленные признаки имеют место именно при эпилептическом припадке). Кроме того, при истерическом припадке зрачки реагируют на свет, реакция на резкие раздражители сохраняется.
Надо отметить, что особое внимание уделяется длительности истерического припадка, которая в некоторых случаях может доходить до нескольких часов (особенно в тех случаях, когда больному уделяется внимание). После припадка, как правило, наблюдается продолжительная фаза постепенного успокоения, при этом могут иметь место рецидивы, которые проявляются в виде довольно бурных эмоциональных взрывов.
   
Итак, правильно поставить диагноз "невроз" можно, если провести следующие действия:
1. Анализ структуры личности.
2. Способы реагирования больного на раздражитель.
3. Зафиксированные изменения психики пациента.
4. Выявить присутствие дистфории - пониженного настроения с раздражительностью, озлобленностью, мрачностью, а также с повышенной степенью чувствительности к действиям окружающих людей.
5. Выяснить последовательность развития приступа.
6. Выявить неврологические симптомы.

Причины невроза у взрослых

Виды невроза у взрослых

Симптомы невроза у взрослых

Профилактика неврозов

Лечение невроза у взрослых

Дополнительная информация

<