Нейролептики
Нейролептики
или антипсихотики — это общее название для большой группы медицинских препаратов, применяемых в психиатрической практике преимущественно для лечения психозов. Такие лекарства имеют общий принцип действия, но стимулируют и подавляют различные участки головного мозга. Из-за широкого перечня побочных эффектов прием нейролептиков проводится только по назначению врача, а в ряде случаев и при полном контроле за состоянием пациента в условиях стационара.
Действие нейролептиков
Первые антипсихотики были разработаны и стали использоваться в психиатрической практике в начале 1950-х годов. Те препараты показали достаточно высокую эффективность, особенно в сравнении с существовавшими методами лечения. Однако их прием часто приводил к развитию экстрапирамидных расстройств — различных двигательных нарушений, а также психических побочных действий, в частности, эмоциональной индифферентности и депрессии. Эти негативные особенности подтолкнули разработку новых, более безопасных психотропных препаратов. В дальнейшем сложилась следующая традиция наименования препаратов:
- нейролептики, или типичные антипсихотики — группа психотропных средств первого поколения (тиопроперазин, галоперидол, трифлуоперазин и др.);
- атипичные нейролептики (антипсихотики) — препараты второго поколения (клозапин, рисперидон, зипрасидон и др.).
Относительно недавно были разработаны принципиально новые нейролептики. Список препаратов этого спектра действия в скором времени может значительно расшириться.
Все антипсихотики подавляют дофаминергические передачи в соответствующих отделах головного мозга. Угнетение тех или иных областей приводит к различным эффектам — как позитивным, улучшающим состояние пациента, так и негативным:
- тубероинфундибулярный путь — его подавление вызывает гиперпролактинемию (повышенную секрецию пролактина), что сопровождается нарушением менструального цикла, половой дисфункцией, гинекомастией, галактореей, депрессией, также значительно повышается риск новообразований, бесплодия и остеопороза;
- нигростриарный путь — подавление передатчика нервных импульсов в этой части мозга является причиной экстрапирамидных расстройств — основных побочных эффектов нейролептиков;
- мезокортикальный путь — снижение его активности вызывает негативные расстройства;
- мезолимбический путь — уменьшение уровня дофамина в этой области оказывает антипсихотическое действие;
- триггерная зона и рвотный центр — их угнетение приводит к противорвотному эффекту.
Применение нейролептиков предполагает тщательный подбор дозировок препаратов, поскольку достигаемые эффекты варьируются в зависимости от уровня дофамина. Если дофаминергические передачи подавляются:
- на 60-65 % от нормального значения, проявляются неспецифические эффекты — противотревожный или растормаживающий, снотворный, противорвотный, седативный;
- на 72 % — развивается гиперпролактинемия;
- от 65 до 75 % — антипсихотическое действие;
- на 78 % и более — развиваются экстрапирамидные расстройства.
Лечение нейролептиками показано в следующих случаях:
- наличие продуктивной симптоматики — расстройств поведения, мании, нарушениях мышления, бреда, психотического возбуждения, агрессивности, иллюзиях, галлюцинациях и псевдогаллюцинациях;
- биполярное аффективное расстройство;
- наличие депрессивной и негативной симптоматики — десоциализации, аутизма, эмоционального уплощения, апато-абулии.
Антипсихотики назначаются в зависимости от текущих терапевтических задач:
- затормаживающий эффект препаратов позволяет в течение нескольких часов подавить маниакальное и галлюцинаторно-бредовое возбуждение;
- глобальное антипсихотическое действие подавляет основные проявления психоза — напряженные аффекты и продуктивную симптоматику;
- растормаживающее действие полезно при лечении шизофрении. Пациент возобновляет общение с окружающими и способен принимать участие в сеанса психотерапии;
- когнитивные эффекты стимулируют высшие корковые функции, в результате чего у пациентов улучается концентрация внимания, память, познавательные процессы и пр.
В зависимости от конкретного перечня эффектов, используются различные нейролептики. Препараты в связи с этим образуют четыре группы:
- атипичные антипсихотики имеют меньший риск экстрапирамидных расстройств, подавляют негативные и когнитивные симптомы;
- инцизивные антипсихотики (флуфеназин, галоперидол, пипотиазин, трифлуоперазин и пр.) в небольших концентрациях оказывают растормаживающее действие, а в повышенных подавляют маниакальную и психотическую симптоматику;
- седативные антипсихотики (промазин, левомепромазин, перициазин и пр.) при любых концентрациях вызывают затормаживающих эффект;
- дезингибирующие антипсихотики (карбидин, сульпиридин и др.) имеют растормаживающее действие при любой концентрации действующего вещества.
Нейролептики: список побочных эффектов и противопоказаний
Ряд специалистов критически относится к применению антипсихотиков. Такая позиция объясняется широким перечнем побочных эффектов, которые зачастую нивелируют все позитивные результаты лечения. Независимые испытания психотропных препаратов позволяют усомниться в достоверности результатов клинических исследований, проведенных производителями лекарств. Так, опыты на макаках показали, что после нейролептиков объем головного мозга уменьшается на 8-11 %. Аналогичные данные были получены несколькими группами ученых после изучения магнитно-резонансных снимков головного мозга людей, на протяжении длительного времени принимавших антипсихотики.
При приеме нейролептиков существует высокий риск развития следующих осложнений и побочных эффектов:
- поздние психозы — гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Проявляются в виде галлюцинаций, психического автоматизма, бреда;
- нейролептический дефицитарный синдром — его симптомы схожи с шизофренией. Наблюдается утрата социальных связей, моторная, психическая и когнитивная заторможенность, апатия, снижение воли, эмоциональное оскудение, ятрогенная деперсонализация;
- поздняя дискензия — насильственные непроизвольные движения (например, жевательные или причмокивающие);
- экстрапирамидные расстройства;
- депрессия;
- нарушение зрения;
- расстройства пищеварительной системы;
- развитие онкологических заболеваний.
Нейролептики вызывают физическую и психическую зависимость, поэтому прекращение лечения сопровождается синдромом отмены — сильной болью в мышцах и суставах, мигренью, головокружением, бессонницей, эмоциональной подавленностью.
Противопоказаниями к применению антипсихотиков являются:
- период лактации;
- беременность;
- индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на компоненты препарата;
- порфирия;
- кома;
- заболевания печени и почек;
- феохромацитома;
- аденома предстательной железы;
- паркинсонизм;
- токсический агранулоцитоз;
- патологии сердечно-сосудистой системы.
Успокоительное. Успокоительные средства