Нейролептики

или антипсихотики — это общее название для большой группы медицинских препаратов, применяемых в психиатрической практике преимущественно для лечения психозов. Такие лекарства имеют общий принцип действия, но стимулируют и подавляют различные участки головного мозга. Из-за широкого перечня побочных эффектов прием нейролептиков проводится только по назначению врача, а в ряде случаев и при полном контроле за состоянием пациента в условиях стационара.

Действие нейролептиков

Первые антипсихотики были разработаны и стали использоваться в психиатрической практике в начале 1950-х годов. Те препараты показали достаточно высокую эффективность, особенно в сравнении с существовавшими методами лечения. Однако их прием часто приводил к развитию экстрапирамидных расстройств — различных двигательных нарушений, а также психических побочных действий, в частности, эмоциональной индифферентности и депрессии. Эти негативные особенности подтолкнули разработку новых, более безопасных психотропных препаратов. В дальнейшем сложилась следующая традиция наименования препаратов:

нейролептики, или типичные антипсихотики — группа психотропных средств первого поколения (тиопроперазин, галоперидол, трифлуоперазин и др.);
атипичные нейролептики (антипсихотики) — препараты второго поколения (клозапин, рисперидон, зипрасидон и др.).

Относительно недавно были разработаны принципиально новые нейролептики. Список препаратов этого спектра действия в скором времени может значительно расшириться.

Все антипсихотики подавляют дофаминергические передачи в соответствующих отделах головного мозга. Угнетение тех или иных областей приводит к различным эффектам — как позитивным, улучшающим состояние пациента, так и негативным:

тубероинфундибулярный путь — его подавление вызывает гиперпролактинемию (повышенную секрецию пролактина), что сопровождается нарушением менструального цикла, половой дисфункцией, гинекомастией, галактореей, депрессией, также значительно повышается риск новообразований, бесплодия и остеопороза;
нигростриарный путь — подавление передатчика нервных импульсов в этой части мозга является причиной экстрапирамидных расстройств — основных побочных эффектов нейролептиков;
мезокортикальный путь — снижение его активности вызывает негативные расстройства;
мезолимбический путь — уменьшение уровня дофамина в этой области оказывает антипсихотическое действие;
триггерная зона и рвотный центр — их угнетение приводит к противорвотному эффекту.

Применение нейролептиков предполагает тщательный подбор дозировок препаратов, поскольку достигаемые эффекты варьируются в зависимости от уровня дофамина. Если дофаминергические передачи подавляются:

на 60-65 % от нормального значения, проявляются неспецифические эффекты — противотревожный или растормаживающий, снотворный, противорвотный, седативный;
на 72 % — развивается гиперпролактинемия;
от 65 до 75 % — антипсихотическое действие;
на 78 % и более — развиваются экстрапирамидные расстройства.

Лечение нейролептиками показано в следующих случаях:

наличие продуктивной симптоматики — расстройств поведения, мании, нарушениях мышления, бреда, психотического возбуждения, агрессивности, иллюзиях, галлюцинациях и псевдогаллюцинациях;
биполярное аффективное расстройство;
наличие депрессивной и негативной симптоматики — десоциализации, аутизма, эмоционального уплощения, апато-абулии.

Антипсихотики назначаются в зависимости от текущих терапевтических задач:

затормаживающий эффект препаратов позволяет в течение нескольких часов подавить маниакальное и галлюцинаторно-бредовое возбуждение;
глобальное антипсихотическое действие подавляет основные проявления психоза — напряженные аффекты и продуктивную симптоматику;
растормаживающее действие полезно при лечении шизофрении. Пациент возобновляет общение с окружающими и способен принимать участие в сеанса психотерапии;
когнитивные эффекты стимулируют высшие корковые функции, в результате чего у пациентов улучается концентрация внимания, память, познавательные процессы и пр.

В зависимости от конкретного перечня эффектов, используются различные нейролептики. Препараты в связи с этим образуют четыре группы:

атипичные антипсихотики имеют меньший риск экстрапирамидных расстройств, подавляют негативные и когнитивные симптомы;
инцизивные антипсихотики (флуфеназин, галоперидол, пипотиазин, трифлуоперазин и пр.) в небольших концентрациях оказывают растормаживающее действие, а в повышенных подавляют маниакальную и психотическую симптоматику;
седативные антипсихотики (промазин, левомепромазин, перициазин и пр.) при любых концентрациях вызывают затормаживающих эффект;
дезингибирующие антипсихотики (карбидин, сульпиридин и др.) имеют растормаживающее действие при любой концентрации действующего вещества.

Нейролептики: список побочных эффектов и противопоказаний

Ряд специалистов критически относится к применению антипсихотиков. Такая позиция объясняется широким перечнем побочных эффектов, которые зачастую нивелируют все позитивные результаты лечения. Независимые испытания психотропных препаратов позволяют усомниться в достоверности результатов клинических исследований, проведенных производителями лекарств. Так, опыты на макаках показали, что после нейролептиков объем головного мозга уменьшается на 8-11 %. Аналогичные данные были получены несколькими группами ученых после изучения магнитно-резонансных снимков головного мозга людей, на протяжении длительного времени принимавших антипсихотики.

При приеме нейролептиков существует высокий риск развития следующих осложнений и побочных эффектов:

поздние психозы — гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Проявляются в виде галлюцинаций, психического автоматизма, бреда;
нейролептический дефицитарный синдром — его симптомы схожи с шизофренией. Наблюдается утрата социальных связей, моторная, психическая и когнитивная заторможенность, апатия, снижение воли, эмоциональное оскудение, ятрогенная деперсонализация;
поздняя дискензия — насильственные непроизвольные движения (например, жевательные или причмокивающие);
экстрапирамидные расстройства;
депрессия;
нарушение зрения;
расстройства пищеварительной системы;
развитие онкологических заболеваний.

Нейролептики вызывают физическую и психическую зависимость, поэтому прекращение лечения сопровождается синдромом отмены — сильной болью в мышцах и суставах, мигренью, головокружением, бессонницей, эмоциональной подавленностью.

Противопоказаниями к применению антипсихотиков являются:

период лактации;
беременность;
индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на компоненты препарата;
порфирия;
кома;
заболевания печени и почек;
феохромацитома;
аденома предстательной железы;
паркинсонизм;
токсический агранулоцитоз;
патологии сердечно-сосудистой системы.