Энкопрез у детей

Недержание кала у детей

В дошкольном возрасте, начиная с 3 лет, дети могут страдать психосоматическими расстройствами  выделительной системы: энуезом, энкопрезом, обменной нефропатией. Недержание кала у детей младше трехлетнего возраста не считается заболеванием, так как дети еще не умеют контролировать работу кишечника.

Энкопрез у детей - причины, симптомы, лечениеДетский энкопрез называют «медвежьей болезнью», возникающей под влиянием пережитого страха и повторяющейся при волнениях. Недержание кала или энкопрез у детей также возникает как следствие накопившихся отрицательных эмоций и считается неосознанным и ненамеренным выделением кала. Детей, страдающих энкопрезом, не рекомендуется ругать, упрекать в неряшливости или наказывать. Это может привести к усугублению проблемы.

Причины энкопреза

Если у ребенка выявлен энкопрез, причины данного психосоматического расстройства выделительной системы заключены: в страхе перед агрессивным поведением родителей при приучении к горшку; в несвоевременном привитии гигиенических навыков; в страхе перед наказанием после испачканной постели; в необходимости пользования туалетом в школе, летнем лагере.

Факторами риска психосоматического расстройства у детей и подростков становятся генетические, церебрально-органические, микросоциальные факторы, скопление отрицательных эмоций и стрессов.

К генетическим факторам относится: наследственная отягощенность психическими заболеваниями (с психотическим и непсихотическим характером); наследственная отягощенность расстройствами психосоматическими, включая личностные особенности больных детей и родителей.

К церебрально-органическим факторам относят:

- Патологическую беременность и роды.

- Неправильное вскармливание и нарушенное психомоторное развитие.

- Травматизация, включая операцию, интоксикация организма.

- Следствие раннего органического поражения ЦНС.

- Комплекс вредных привычек: сосание пальцев, обгрызание ногтей, раскачивание корпусом туловища, выдергивание волос.


Микросоциальные факторы

Напрямую зависят от плохих материально-бытовых условий и конфликтов в семье; нарушения системы мать-ребенок; дефектов в воспитании; неохотного посещения детских учреждений; неполной семьи или наличия братьев и сестер; курения и употребления спиртных напитков родителями; потери или болезни родителей или близких родственников; психоэмоциональных перегрузок.

Отрицательные эмоции или психоэмоциональные перегрузки у дошкольников проявляются при: смене круга общения или обстановки, неправильных воспитательных приемах и построении режима, отсутствии личного пространства и условий для самостоятельных игр и жизнедеятельности ребенка, отсутствии к нему  единого подхода  с созданием односторонней аффективной привязанности.

Стрессовые ситуации возникают при: отсутствии друзей или непринятии коллективом детей в детском саду или школе; неспособности ребенка соответствовать желаниям, настроению, деятельности сверстников; смене школы или детского садика, включая негативное отношение учителей или воспитателей. При пребывании  в детских домах, интернатах, санаториях и больницах (в учреждениях для детей закрытого типа); неспособности ребенка справляться с учебной программой и нагрузкой. 

Симптомы энкопреза

Если определили энкопрез у детей, симптомы проявляются при длительном запоре. Жидкий стул будет протекать вокруг плотного кала, что постоянно заполняет прямую кишку.

Из-за задержки стула развивается (чаще у мальчиков) энкопрез, симптомы характерны:

  • Болезненностью акта дефекации по причине трещины прямой кишки.
  • Мышечной гипотонией и недостаточной перистальтикой по диетической и метаболической причине, недостатка клетчатки в пище, чрезмерного потребления молока и мяса, недостаточного приема жидкости.

Запор появляется при стенозе заднего прохода, повреждении спинного мозга, при стриктурах заднего прохода или прямой кишки после операции, от смещения заднего прохода к переди,  А также по причине объемных образований в области таза, нейрофибриматоза, гипотиреоза, копростаза.

Продолжительный запор приводит к значительному растяжению мышц прямой кишки и утрате способности кишечника плотно закрываться для удерживания кала. В результате этого и развивается энкопрез. При этом ребенок старается из-за чувства стыда задерживать выход кала, что усугубляет функционирование  кишечника.  Дети становятся нерешительными и угнетенными, скрытными и агрессивными. От них исходит гнилостный или каловый запах. Возможно возникновение рецидивирующих инфекций мочевых путей.

До того, как лечить энкопрез, сдаются анализы для лабораторных исследований. Выявляют инфекцию мочевых путей с помощью посева и общего анализа мочи, проводят исследование функции щитовидной железы. С помощью специальных исследований: рентгенографии органов брюшной полости выявляют наличие или отсутствие копростаза (кишечной непроходимости), что невозможно выявить ректальным исследованием или пальпацией. При диагностике используют данные детального анамнеза, неврологического обследования и полного физикального осмотра (в том числе половой области и нижних конечностей), ректального исследования.

При длительной задержке стула  у месячного ребенка подозревают аганглиоз кишечника (врожденный аганглиоз толстой кишки). Для его выявления  выполняется рентгенография органов брюшной полости с использованием контрастирования барием или проводится биопсия прямой кишки.

Лечение энкопреза

Чтобы исключить недержание кала, лечение начинают с диеты, увеличения содержания растительной клетчатки в пище, уменьшения потребления молочных продуктов и с содержанием желатина, яблок и бананов. При этом развивают гигиенические навыки, устраняют копростаз (если он имеется) и предупреждают его повторное развитие. Избегают частых ректальных исследований пальцем, применений клизм и суппозиториев – это может вызвать колит. При осложнении возможно возникновение перианального дерматита, трещины анального отверстия. К хирургическому лечению прибегают в случае органической патологии.

Если выявлен энкопрез у детей, лечение назначается комплексное с участием врачей: педиатров и гастроэнтерологов. Вначале поэтапно устраняют запор и восстанавливают активное функционирование прямой кишки: в течение 3-5 дней очищают прямую кишку от скоплений кала. Затем при диагнозе энкопрез, лечение будет продолжаться 6-12 месяцев.

В этот период будет корректироваться диета, обеспечиваться адекватный ежедневный прием ребенком жидкости (для размягчения кала и вывода из кишечника). Ежедневно будут приниматься препараты с содержанием пищевых волокон. В качестве профилактики назначают слабительные препараты, принимают меры для выработки ребенком правильной привычки выполнять дефекацию.

На протяжении последующих 3-4 месяцев будут постепенно сокращать слабительные препараты, но диета и прием добавок с пищевыми волокнами сохраняется. Диету выбирают легко усваиваемую с послаблением: с овощными салатами (в нашинкованную свеклу  добавляют растительное масло, в морковь - сметану, смешивают свежую капусту, яблоки и киви), кисломолочными продуктами. Полезно применять сухофрукты с инжиром, курагой и черносливом (в равных пропорциях). Исключают потребление макарон, манки и риса. Кал размягчают отрубями.

По назначению врача лечение энкопреза выполняют препаратами для улучшения метаболических процессов коры головного мозга: Биотредином, Глицином, Лимонтаром, кислотой Фолиевой. При явлениях дисбактериоза пользуются препаратами, нормализующими микрофлору: Линексом, Бактисубтилом, Эуфлорином, Бифидумбактерином, Хилак-форте.

Энкопрез отрицательно влияет на ЖКТ и его верхние отделы. При этом возникает холестаз (нарушается желчеотделение) с  реактивным состоянием поджелудочной железы. При интоксикации организма проявляется атопический дерматит. Лечение выполняют препаратами: с желчегонным и гепатотропным эффектом (Хофитолом) и ферментными  (Карсилом, Энзисталом, Мезим-форте). Элиминацию токсинов выполняют Энтеросгелью, древесным углем.

Обязательно выполняют эндоректальную электростимуляцию мышц промежности и анального сфинктера.

Так как заболевание считается психосоматическим расстройством выделительной системы, лечение энкопреза народными средствами предусматривает прием фитоадаптагенов: экстракта  элеутерококка, левзеи, родиолы,  настоек заманихи, женьшеня и лимонника, масла ветивера (по назначениям врача). На год жизни – по 1 капле, за полчаса до еды, утром и во время обеда. 

Лечение фитобиостимуляторами (отварами или настоями): зверобоем, чистотелом, дягилем, лавандой, девясилом, настойкой аралии (после 14 лет), Сапаралом  – по 1 табл. дважды в день. Фитоседатиками: настойкой валерианы, пустырника, отварами или  настоями из корневищ синюхи лазурной (голубой) лечат по назначению, согласно возрасту ребенка трижды в день за 30 минут до еды.

В качестве фитопрепаратов антидепрессивного действия лечение выполняют: вьюнком полевым, душицей, жасмином лекарственным, геранью розовой, елью, кориандром посевным, маральим корнем, огуречной травой, шафраном посевным.

Для тонизирующего и стимулирующего  действия лечение проводят аиром болотным, алоэ и базиликом, гвоздичным деревом и грейпфрутом, кизилом и клевером (белым), можжевельником и мордовником, мускатным орехом и овсом посевным, одуванчиком и розмарином, сандалом, чайным деревом и фенхелем.

Для нормализации ЦНС лечение проводят: анисом и астрой, горицветом (адонисом) весенним и апельсином, багульником и белой березой, боярышником и вереском, геранью луговой и перцем водяным, гвоздикой и дыней, мокрицей и ноготками (календулой), калиной и иван-чаем, кукурузой, кувшинкой белой и зайцегубом (лагохилюсом) опьяняющим, ландышем майским и ладаном, салатом посевным, лимоном и морковью огородной, пионом и мятой перечной, полевой и полынью.

Для дегидрации используют отвары или настои  из боярышника и вьюнка полевого, герани розовой  и душицы обыкновенной, шафрана посевного и овса, огуречной травы, чабреца, терна, укропа и шиповника.

Вывод: для лечения энкопреза создают доброжелательную обстановку, высаживают перед сном ребенка на горшок, иногда делают клизмы термоконтрастные, выполняют упражнения на удержание воды в кишечнике и для анального отверстия (сжимания и разжимания), что укрепляет мышцы сфинктера и обучает ребенка распознавать дефекальные позывы. Выполняют лечебную физкультуру, укрепляющую мышцы передней брюшной стенки и дна таза. Применяют медикаменты и успокоительные настои трав.

Энурез у детей - симптомы, причины, лечение

Бессонница у детей. Ребенок плохо спит

Гиперактивный ребенок

Страх и тревога у детей

Невроз у детей. Истерика.

Дополнительная информация

<